Métodos predictivos para una intubación orotraqueal difícil en una población de pacientes del Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" / Prediction methods to a arotracheal intubation difficult in a patients of population of the Hospital \"Dr. Miguel Pérez Carreño\"

Los métodos para la predicción de una intubación orotraqueal difícil han sido evaluados en el paciente angloamericano, determinándose valores que pueden no ser válidos en nuestra población; así que nace la inquietud de demostrar su utilización en una población de pacientes del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Se evaluaron 260 pacientes entre 18 y 70 años, Sometidos a anestesia general. Se realizaron las mediciones de Mallampati modificado, distancia tiromentoniana, apertura bucal y máxima extensión de la cabeza. Luego de la inducción anestésica y con el paciente relajado, se realizó la laringoscopia directa, considerándose el grado III y IV de acuerdo al método de Cormack y Lehane como intubación orotraqueal difícil. Las mediciones de la máxima extensión de la cabeza no mostraron diferencias estadísticamente significativas (p menor e igual 0,05) entre los grupos IOT fácil y difícil. Un Mallampati III-IV, una distancia tiromentoniana < 7 cm y una apertura bucal < 4,5 cm, al igual que en los países angloamericanos, demostraron ser predictores de IOT difícil. En estas tres pruebas solas o en combinación, al igual que en los países angloamericanos, se observó baja sensibilidad y bajo valor predictivo positivo en identificar a los pacientes que presentaron dificultad al momento de la intubación; pero alta especificidad y valor predictivo negativo. Estas pruebas tienen poco valor como predictores de IOT difícil en nuestra población

Anestesia intravenosa: midazolam en infusión continua / Intravenous anesthesia: midazolam in continuos infusion

Se usó la asociación de Midazolam, benzodiazepina con acción hipnoinductora, ansiolítica, sedante, de corta duración y el Fentanyl un opiáceo sintético, excelente analgésico en infusión continua para el mantenimiento de la anestesia. Se seleccionaron 20 pacientes divididos en 2 grupos: A (Midazolam-Fentanyl) y B (Fentanyl), ASA III, para cirugía electiva, recibiendo ambos grupos la misma inducción: Fentanyl: 5mcgs/kg; Midazolam: 0,2mg/kg y Bromuro de pancuronio: 0,08 Mg/kg. El mantenimiento fue en infusión continua, de la siguiente manera: Grupo A: Fentanyl-0,02mcgs/kg/min y Midazolam-0,003mg/kg/min. En el grupo B: Fentanyl a dosis respuesta; complementados ambos grupos con O2 y NO2 al 50 por ciento. Los parámetros evaluados fueron presión arterial (PAS-PAD) y frecuencia cardíaca (Fc), tiempo de sedación, amnesia anterógrada y el tiempo de egreso de la sala de recuperación. La técnica dió excelentes condiciones para la cirugía, con adecuado control de la PA y la Fc. La cantidad de Fentanyl administrada en el grupo A fue menor (166mcgs) a la del grupo B (443,7mcgs), (p<0,05). Con el Midazolam se observó amnesia anterógrada en el 100 por ciento de los pacientes. Una de las desventajas fue ladepresión respiratoria en un 20 por ciento. Se concluyó que la anestesia intravenosa con la asociación Midazolam-Fentanyl en infusión continua, proporciona adecuada estabilidad hemodinámica, disminuye los requerimientos de narcóticos y prolonga el período de sedación y recuperación, beneficiando a los pacientes de alto riesgo que ameritan manejo con ventilación controlada, agregando el beneficio de la amnesia post-operatoria